華聲在線全媒體記者 周倜 通訊員 胡莉
“以前我們因未辦理備案手續(xù)等種種原因，無法異地直接聯(lián)網(wǎng)結算，只能先行全額自費支付后待返回參保地后再行報銷?，F(xiàn)在好了，很方便、很省心！”6月28日，參保群眾張勇（化名）在張家界市醫(yī)療保障局經(jīng)辦窗口辦好業(yè)務，開心地啟程返回湖北。
今年6月起，張家界市與湖北省恩施州實行異地就醫(yī)政務服務互聯(lián)互通。與此同時，當?shù)囟啻氩⑴e大力推動異地就醫(yī)結算工作，讓醫(yī)保經(jīng)辦變得更便捷，讓百姓更省心。
本市參保群眾外出臨時就醫(yī)免備案
異地就醫(yī)直接結算是一項為人民謀福祉的重要民生工程，是一項讓參保人看病就醫(yī)“不墊資”“少跑腿”的惠民政策。
“湖南省是勞務輸出大省，張家界市作為邊遠山區(qū)尤其有許多參保人員外出務工或經(jīng)商，這部分人員異地就醫(yī)后，因未辦理備案手續(xù)等原因無法異地直接聯(lián)網(wǎng)結算，只能先行全額自費支付后待返回參保地后再行報銷?！睆埣医缡嗅t(yī)療保障局相關負責人表示。
“據(jù)統(tǒng)計，2023年度全市異地就醫(yī)回中心報銷15127人次，總費用1.05億元，異地就醫(yī)墊資造成了個人家庭經(jīng)濟負擔，拉長了報銷時長?！痹撠撠熑吮硎荆瑸榻鉀Q群眾墊資這一難題，張家界市醫(yī)療保障局一方面加強異地就醫(yī)備案政策宣傳，簡化備案流程，一方面開拓思路，通過進行醫(yī)保信息系統(tǒng)改造，于2024年1月實現(xiàn)了“本市參保群眾臨時外出就醫(yī)免備案”。
據(jù)悉，這一舉措極好地解決了本市臨時外出人員異地就醫(yī)因未辦理備案手續(xù)而無法直接結算的難題。目前，參保群眾臨時外出就醫(yī)未備案亦能異地直接結算并享受醫(yī)保待遇。
定點醫(yī)藥機構全部開通異地聯(lián)網(wǎng)直接結算
該負責人介紹，張家界市是全國著名的旅游城市，流動人口多，為確保全國各地的游客朋友們在張家界的醫(yī)療保障服務，2024年3月，張家界市醫(yī)療保障局下發(fā)文件，要求全市定點醫(yī)藥機構全部開通異地聯(lián)網(wǎng)直接結算，保障外地群眾在張家界所有定點醫(yī)藥機構即時結算醫(yī)藥費用，并完成醫(yī)保支付。
截至6月，全市共1029家醫(yī)藥機構開通了異地聯(lián)網(wǎng)，外地群眾可直接享受住院、個人賬戶、門診統(tǒng)籌、特殊病種等省內和跨省的異地直接結算服務。
與湖北省恩施州實行異地就醫(yī)政務服務互聯(lián)互通
“張家界市桑植縣與湖北恩施州鶴峰縣毗鄰交界，僅一河之隔，兩地群眾多年來習慣相互流動就醫(yī)?！痹撠撠熑私榻B。
據(jù)統(tǒng)計，2023年度，僅張家界市有286名群眾前往恩施州就醫(yī)購藥，但按政策住院費用應按跨省降比報銷。
“打通兩地，其實也是為了為響應群眾呼聲，暢通兩地跨省就醫(yī)綠色通道?！痹撠撠熑私榻B，張家界市醫(yī)療保障局多次向省醫(yī)療保障局匯報爭取，同時與湖北恩施州醫(yī)保部門溝通對接。2024年，在省醫(yī)療保障局支持下，張家界市醫(yī)療保障局與湖北省恩施州醫(yī)療保障局達成政策一致，自6月起實行異地就醫(yī)區(qū)域互認，張家界市和恩施州兩地參保群眾跨省異地就醫(yī)住院“免備案、不降比、一站式、同監(jiān)管”。
與此同時，在已開展的高血壓等5個門診慢特病基礎上，增加帕金森等15個病種，納入跨省直接結算范圍，符合條件的慢特病患者可在兩地開通慢特病購藥異地聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)藥機構實行就醫(yī)購藥直接結算。
“讓異地就醫(yī)更方便，將更好地釋放醫(yī)保政策的紅利與溫情?！痹撠撠熑私榻B，下一步，當?shù)蒯t(yī)保系統(tǒng)將落實各項工作與細節(jié)，讓異地就醫(yī)結算更暢通、高效。
